| 報名表 |
| 隊伍資料 |
| 隊名 |
|
| 學校名 |
|
| 學校英文名稱 |
|
| 第一位隊員(隊長)
聯絡方式以隊長資料為主 |
| 姓名 |
|
| 英文名稱 |
|
| 學號 |
一般生
陸生
交換生
外籍生
|
| 系所 |
|
| 年級 |
|
| 手機號碼 |
09-
-
-
(請依 09xx-xxx-xxx)
|
| 電子郵件地址 |
(須用註冊時就讀學校方面給的E-mail Address信箱,(例如:xxxx@xxxx.edu.tw)。勿使用G-MAIL,YAHOO,HOTMAIL等帳號信箱)
|
| 備用電子郵件地址 |
(本欄位係為避免前述信箱,因校方伺服器防火牆設計因素,阻擋本公司之回函確認信件,故填寫本E-mail Address信箱時,無任何限制)
|
| 第二位隊員資料 |
| 姓名 |
|
| 英文名稱 |
|
| 學號 |
一般生
陸生
交換生
外籍生
|
| 系所 |
|
| 年級 |
|
| 手機號碼 |
09-
-
-
(請依 09xx-xxx-xxx)
|
| 電子郵件地址 |
(須用註冊時就讀學校方面給的E-mail Address信箱,(例如:xxxx@xxxx.edu.tw)。勿使用G-MAIL,YAHOO,HOTMAIL等帳號信箱)
|
| 備用電子郵件地址 |
(本欄位係為避免前述信箱,因校方伺服器防火牆設計因素,阻擋本公司之回函確認信件,故填寫本E-mail Address信箱時,無任何限制)
|
| 第三位隊員資料 |
| 姓名 |
|
| 英文名稱 |
|
| 學號 |
一般生
陸生
交換生
外籍生
|
| 系所 |
|
| 年級 |
|
| 手機號碼 |
09-
-
-
(請依 09xx-xxx-xxx)
|
| 電子郵件地址 |
(須用註冊時就讀學校方面給的E-mail Address信箱,(例如:xxxx@xxxx.edu.tw)。勿使用G-MAIL,YAHOO,HOTMAIL等帳號信箱)
|
| 備用電子郵件地址 |
(本欄位係為避免前述信箱,因校方伺服器防火牆設計因素,阻擋本公司之回函確認信件,故填寫本E-mail Address信箱時,無任何限制)
|
| 其他 |
|
指導老師
|
非必填欄位
指導老師超過一位者,請以",”區別,最多以3位為限。
倘若於"報名階段"時未填寫,則爾後本系統無法提供列印「指導教授指導證明書」之功能,亦恕不接受補發之申請。
|
|
指導老師電子信箱
|
非必填欄位
指導老師超過一位者,請以",”區別,最多以3位為限。
倘若於"報名階段"時未填寫,則爾後本系統無法提供列印「指導教授指導證明書」之功能,亦恕不接受補發之申請。
|
| 您獲悉參加本活動之來源為何? |
|
|